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都是高血压,为什么用药有很大不同?
2019-12-21 汪芳 

最近有不少人在后台留言,咨询我该吃什么药或者直接发来药名让我“选”。印象最深的是一位外地患者,他问道:“汪医生,我在老家县医院看病,心内科大夫给我开了好几种药。我的同事也是高血压,但是他的药跟我的不一样,他觉得不错,就推荐我用同样的药,您也帮我看看吧。”

 

可能不少高血压患者因为长期吃药的缘故,都不免觉得“别人说吃了挺好,就向我推荐,那我还是考虑换一下吧。”真的吗?

 

降压药,没有最好,只有更好

 

降压药林林总总,到底应该怎么选呢?在我看来,不同的高血压患者身体状况各有不同, 降压药的选择没有统一的标准,本质上要求达到控制血压的效果,但是也要具体情况具体对待。

 

常见的降压药有如下几种:利尿剂(噻嗪类、螺内酯)、β受体阻滞剂(洛尔类)、钙离子拮抗剂(地平类)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI普利类)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB沙坦类)。

 

利尿剂

 

该药主要通过影响肾小管的滤过、重吸收和分泌等功能,减轻水钠潴留,促进电解质和水的排出,进而达到降压的作用。利尿剂价格低廉,尤其适用于老年单纯性收缩期高血压患者、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。

 

临床上也经常将 利尿剂与其他抗高血压药物联合应用,一方面能够增强降压效果,另一方面也可以减少利尿剂的一些不良反应(如低钾、低钠等电解质紊乱)。

 

ACEI、ARB

 

ACEI、ARB类降压药在临床上应用非常普遍,特别是对伴随 糖尿病肾病、 左室肥厚和 阵发性房颤的高血压患者能在有效降压的同时,还有肾脏保护、减轻左室肥厚和预防房颤发作的作用。

 

不过万事皆有美中不足,比如严重肾功能异常、双肾动脉严重狭窄的患者慎用或禁用这两种药;普利类降压药用多了还可能会出现“刺激性干咳”的副作用;高钾血症和妊娠期妇女应用这两类药需慎重。

 

β受体阻滞剂

 

该药主要通过阻断“血管平滑肌β1受体”发挥降压作用,适用于 容易激动、精神压力大的高血压患者。

 

值得一提的是,β类降压药的适应症非常广,还经常应用于冠心病、心衰和心律失常等常见疾病的治疗,有着 良好的心脏保护作用。假如一个高血压患者 心率比较快,我一般会优选这类降压药。而对于有哮喘、雷诺氏病、心率偏慢的患者要慎用甚至禁用。

 

钙离子拮抗剂

 

该药主要通过 抑制细胞钙离子内流,促使减慢心率、减轻心肌收缩功能,从而达到降压的功效。国人对这一类药物比较敏感,因此效果较好。

 

钙离子拮抗剂对于广大老年人来说是首选药,可以长期服用。不仅降压效果有保证,且很少发生代谢或电解质紊乱等不良反应,即便是肾功能严重下降的患者也可以使用。该药 副作用比较少,相对常见的有面色潮红、下肢浮肿、牙龈增生、便秘等。

 

虽然降压药的种类繁多,但是选择上一定要综合考虑。降压的最高境界是“平稳降压、控制达标、器官保护”,意思就是平稳地把血压降下来,然后把血压控制在一个比较合理的范围(一般人若能耐受,血压至少降到140/90mmHg以下;冠心病、肾脏病、糖尿病患者的血压最好控制在130/80mmHg以下;高龄老年人、存在颅内血管广泛或弥漫狭窄的患者血压可能需维持在150/90mmHg左右)。降压的同时还要保护好器官,避免并发症。

 

“人生的快乐有一大半要建筑在人与人的关系上面。只要人与人的关系调处得好,生活没有不快乐的。”——朱光潜

 

作为一名心内科的医生,每天都要与患者打交道,还要经常参加学术交流活动,“人际关系”不可谓不“复杂”。每当听到患者、同道或学生的肯定称赞,心中就会觉得欣慰、自豪,甚至感动,这些体验汇聚成了我的快乐源泉。

 

前段时间家里办喜事,难得与久未谋面的中学同学相聚。本以为快节奏的生活不仅改变了人的样貌,还会让人情淡漠下来,没想到大家相拥而坐后,熟悉的感觉一下子又找了回来。同学们七嘴八舌地分享各自这些年的苦与甜、得与失,慨叹时光如白驹过隙,感谢人生的赠与。

 

“遇到一件大喜事,没有人和你同喜,你的欢喜就要减少七八分;遇到一件大灾难,没有人和你同悲,你的悲痛就增加七八分。”——朱光潜

 

 

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